Le corps ciliaire et l’angle irido-corneen : . L’angle irido-corneen est une des composantes majeures de l’œil. Cet angle est constitue par la jonction de la sclere et de la cornee a l’avant : et par la peripherie de l’iris qui s’insere sur le corps ciliaire en arriere. Il est ainsi forme de trois tissus d’origine embryologique differente a savoir la cornee, l’iris et la sclere. . Le corps ciliaire est constitue des proces ciliaires et des muscles ciliaires Les muscles ciliaires sont de deux types (selon leurs fibres) : - Muscle de Brucke : fibres radiaires, systeme sympathique. Si stimulees -> aplatissement su cristallin (via contraction des zonules de ZINN) - Muscle de Rouget-Muller : fibres circulaires, systeme parasympathique. Si stimulees -> accomodation max du cristallin (via relachement des eonules de ZINN) Zonule de ZINN : ligaments qui permettent la suspension du cristallin, et la modification de sa puissance Les proces ciliaires : glandes situees derriere l’iris qui sont chargees de secreter l’humeur aqueuse. On compte environ 70 a 80 proces ciliaires dans chaque œil L’humeur aqueuse : remplit les chambres anterieure et postérieure. Elle sert a nourrir et a oxygener le cristallin et la cornee. L’humeur aqueuse est secretee par les franges des proces cilliaire appartenant au corps ciliaire vers l’arriere de l’iris. Elle est ensuite resorbee en avant au niveau du trabeculum, situe a la jonction entre l’iris et la cornee. Le trabeculum draine l’humeur aqueuse. Le glaucome : Diminution de la filtration trabeculaire entraine une accumulation de l’humeur aqueuse a l’origine de la pression intra-oculaire Le risque d’une hypertonie intra-oculaire prolongee est de deteriorer le nerf optique causant l’apparition d’un glaucome. Cette deterioration progressive du nerf optique est associese a une reduction caracteristique concentrique du champ de vision Les fibres nerveuses visuelles qui constituent le nerf optique meurent progressivement, des plus superficielles au début de la maladie (celles qui correspondent a la partie peripherique du champ visuel) vers les plus profondes a la fin de l’affection (celles qui correspondent a la partie centrale du champs visuel) Diagnostic : - Mesure de la ̈Pression Intra-Oculaire (PIO) - Mesure de l’epaisseur corneenne par pachymetrie - Tonemetrie a air pulse - Tonometrie a aplanation de Goldman Different type de glaucome : . Glaucome chronique a angle ouvert (GCAO) - Forme la plus frequente (90 pourcent) - Degradation silencieuse du nerf optique liee a une augmentation de la pression intra-oculaire sans cause retrouvee. L’evolution de ce glaucome s’etend sur plusieurs anees. - Peut etre ‘primitif’ ou ‘secondaire’ a une maladie ophtalmologique ou a une prise de medicament. - Les premiers signes de la maladie directement perceptible par le patient apparaissent souvent 10 a 20 ans apres l’apparation du glaucome Symptome : - Champ de vision retreci Traitement : . Abaissement de la pression intra-oculaire par plusieurs methodes : - Les collyres hypnotisant - Le laser - Les traitements par voie orale - Les chirurgies filtrantes - Les implants de drainage - La cyclo destruction au laser diode . Le Glaucome aigue par fermeture de l’angle (irido-corneen) (GAF): - Fermeture souvent brutale de l’angle irido-corneen. - La pression intra-oculaire peut devenir tres elevee en quelques heures Symptomes : - La PIO n’est pas perceptible tant qu’elle ne depasse pas 40mm Hg (mercure). - Lorsque la PIO depasse 40mm Hg, l’hypertonie, qui survient de facon brutale, est accompagne de douleurs violentes du globe oculaire irradiant a l’ensemble du visage. - Nausees - Vomissement - Baisse de vision avec l’impression de halos colores autour des sources lumineuses et une importante rougeur oculaire. Traitement : - Traitement en urgence pour sauver l’œil de la cecite - La pression doit etre rapidement abaisse - Perfusion, afin de ‘deshydrater’ l’oeil et de diminuer fortement la production oculaire d’humeur aqueuse . Glaucome pigmentaire : dispersion de pigments provenant de l’iris qui entraine une reduction de l’ecoulement de l’humeur aqueuse. C’est un glaucome qui touche les patients jeunes et evoluant par poussees, parfois declenchees par la pratique de sport et se manifestant par une vision transitoirement floue . Glaucome pseudo exfoliatif : diminution de l’ecoulement de l’humeur aqueuse par liberation d’un materiel anormal (=glycoproteines). Forme de glaucome asymetrique qui touche principalement les personnes agees et souvent associee a une cataracte PIO : entre 16 et 21mm Hg